很多從事骨科、復健科的醫師朋友都有過相同經驗,不少五十肩、網球肘、膝關節炎、足底筋膜炎等四肢慢性疼痛的病人,儘管已經復健多時,也接受一般注射藥物治療,卻還是很容易發痛,半夜睡不著覺,把痛苦哼成歌 (?),後來甚至連工作都大受影響。
過去遇到這樣的狀況,除了建議病人進一步檢查、開刀之外,能改善的方法不多,但是近年來日本醫學教授Yuji Okuno對於異常血管增生有了新的理解與發現,創造了新的醫療應用技術「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」,可有效減緩慢性關節疼痛!
不但是開刀之外的新選擇,也能搭配神經阻斷術,產生良好的綜合治療效果,改善病人生活品質!
老大人慢性疼痛四大症頭:五十肩、網球肘、膝關節疼痛、足底筋膜炎
五十肩、網球肘、膝關節疼痛、足底筋膜炎堪稱老大人四肢慢性疼痛的四大症頭,無論是因為車禍意外、跌倒、長期姿勢不良、運動磨損、長期工作等原因造成,其結果發生之後,病人很容易發現自己就算做了復健、一般藥物注射、服藥,疼痛還是會反覆發作,甚至長達三個月以上都還好不了。
過去一般認為這是因為肌肉不足、韌帶受損、軟骨磨損等原因引起,持續無法恢復,往往最後得考慮開刀一途,對病人來說有較大的生理、心理、醫藥費負擔。
| 人口盛行率 | 好發年齡 |
五十肩 | 約 2 – 5% | 約 50-60歲 |
網球肘(肱骨外上髁炎) | 約 3% | 約 35-50歲 |
膝關節疼痛(膝關節退化) | 約 15% | 約 45歲以上逐漸增加 |
足底筋膜炎 | 約 10% | 約 40歲以上逐漸增加 |
資料來源:
1. 〈足底筋膜炎的防治與治療〉
2. 〈羽球運動常見運動傷害: 網球肘〉
3.〈退化性關節炎 – 臺灣醫學會〉
4. 〈五十肩 讓人舉手維艱 – 全民健康基金會〉
揪出體內小霧妖:霧狀血管、毛毛樣血管
所謂霧狀血管、毛毛樣血管,在日文中稱為「Moya Moya Disease」,又稱煙霧症、毛毛樣腦血管病,是源自於顱內大血管堵塞,刺激異常細小的小血管雜亂增生,在X光片中看似一團煙霧,宛如一個調皮的小霧妖,它無法傳輸足夠的血液,是一種病變,所以會令人中風。
那麼,這和老大人常見的四肢慢性疼痛有什麼關聯呢?
日本研究發現,慢性發炎組織會有異常新生血管增生,就跟「Moya Moya Disease」很像,這些異常血管叢提供新生的裸露病變神經養分,可能是造成慢性疼痛的原因,也就是體內的小霧妖在作怪啦!
“微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)”療法發明者 – 日本醫學教授 Yuji Okuno
日本東京慶應大學附設醫院的Yuji Okuno教授,在發現到這種現象之後,認為治療「Moya Moya 」毛毛狀血管是解除疼痛的關鍵,於是由基礎醫學研究開始發展,自創「混和抗生素 + 含碘對比劑」,產生一種暫時性的栓塞物質,針對關節炎的異常神經血管,做非常精細的治療。
在這個基礎之上,創造了「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(又稱:贅生血管清除術) 療法,在臨床已證實可以有效改善造成關節慢性疼痛的霧狀、毛毛樣血管。
「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」的原理是什麼?
慢性發炎會引發血管新生因子的聚集,因此在疼痛的部位會有很多異常增生血管,也就是前述的小霧妖們(霧狀、毛毛樣血管),它們不斷的將發炎物質帶到患部,更近一步產生裸露的病變神經,讓痛覺神經末梢過度反應,所以可能休息也痛,甚至一摸就痛!
「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(TAME, transcatheter arterial microembolization )療法(贅生血管清除術),就是藉由將微小導管放到異常血管的開口處,慢慢用混合物對霧狀血管形成栓塞,減少血流,停止養分供給,直到異常血管全部消失。
此療法的暫時性栓塞物質,在X光的精密導引下注射,可以避免過度的栓塞造成缺血。
在施行「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」療法的當下,病人會感到些許疼痛,不過這是正常反應,因為抗生素進到細小異常血管,會有暫時性發炎反應,在注射結束後會自然消失,不必過度擔心。
「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」如何搭配「神經阻斷術」幫助病人提升治療期生活品質?
在「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(贅生血管清除術)療法結束後,一部分病人會感受到疼痛感消失了!也有一部分的病人在當下並沒有感受到太大的差異,但是在一個月後通常都會有很顯著的改善。
假設擔心在這一個月內無法忍受,可以搭配「高階影像導引-神經阻斷術」,達到快速止痛的效果。
所謂「高階影像引導-神經阻斷術」就是在精密的影像技術下,將藥劑準確注射於神經纖維周圍,阻斷導致疼痛的神經刺激,進而緩解疼痛,其止痛效果正好可以填補「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)療法」完全生效前的空窗期,是良好的搭配療法。
詳細說明可參考 疼痛專科醫師黃鈺涵 的專文《BYEBYE五十肩!「神經阻斷術 + 骨骼肌肉栓塞療法」免住院開刀,有效減緩疼痛!》
「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」的優缺點?
優點 | 1. 不需住院、不需開刀 2. 傷口僅有米粒大小,恢復快 3. 對於已嘗試過各種療法的慢性疼痛病人通常很有效 4. 可以重複治療,沒有耐受性,因此不必擔心再度發作 5. 住院時間短,僅需要1至2天 6. 術前檢查與手術時間約2至4小時 7. 經評估後有機會健保給付 |
缺點 | 1. 治療後三天避免沖澡或是大量流汗,影響傷口癒合或造成感染 2. 萬一栓塞過度,可能會有缺血性壞死的風險 (註:現已改用暫時性栓塞物,風險大幅下降) |
「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」適合哪些人?
適合 | 1. 五十肩、網球肘、膝關節疼痛(退化)、足底筋膜炎等慢性疼痛病人 2. 疼痛超過三個月、藥物或是其他治療仍無法改善 3. 不想開刀、無法開刀 |
不適合 | 1. 局部感染 2. 腫瘤造成的疼痛 3. 嚴重的血管硬化 4. 對栓塞物過敏 5. 骨頭缺血性壞死 |
注意!「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(贅生血管清除術) 療法,需經骨科、疼痛科及影像科醫師評估後執行,對於已嚴重退化的關節與肌腱的撕裂傷,可能還是需要開刀。
對於「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(贅生血管清除術)療法感興趣、有疑問的朋友歡迎來信,或到我的臉書粉絲團Dr. PS LU一起討論,如有建議也請不吝給予指教!