陪伴家人就醫時，大家是否曾經觀察到，在問診過程中「醫生在乎的」和「你在乎的」並不一樣？
為什麼會這樣呢？讓我來告訴大家，醫生在問診時是怎麼想的。
以及如何透過「自我就醫健康紀錄」的觀念，幫助你帶家人看醫生時更順利。
手指關節變形、變大、僵硬、彎曲就痛，可能是「這種關節痛」發作！教你如何自我判斷、該看哪科求助？
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推薦治療專項 ▶ 肩頸痛、五十肩、手指關節痛、手舉不高、通血管、退化性關節炎、腳掌腳背痛、慢性筋膜疼痛、全身血管評估
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「想看的門診太熱門，老是掛不到號怎麼辦？」
「身體有些不舒服，或突然受傷，但附近沒有對應的專科診所，就只能去大醫院嗎？」
我來分享幾個看診小撇步，幫大家節省時間和心力，又能得到最適合的醫療。
大家覺得實用的話，歡迎分享給需要的朋友。
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BNT疫苗已開放意願調查，很多朋友都非常關心自己是否適合打BNT疫苗。
尤其是關於BNT疫苗副作用中罹患心肌炎的可能性。
我整理了以下資訊，歡迎大家參考，以及分享給你周遭的親友。
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視訊看診其實很適合高齡與行動不便的人，可以為病人和家屬減少很多麻煩，以及往返醫院的心力與風險。
以外還有一個通常只有醫師才知道的優點，就是很多病人在家裡的症狀表現和在醫院不太一樣，透過視訊看診醫生就有機會了解病人在家中的實際狀況、生活情境，有助於做出更準確的診斷與治療建議。
還有幾件你可能不知道的小知識，歡迎往下看！
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「為什麼當代社會的醫療技術多元、醫療資訊的取得也非常容易，但從臨床經驗上，病人卻不見得更容易滿意治療結果？」
如果站在病人的角度，其實不難想像，面對眼花撩亂的訊息，病人很容易產生「不知道該相信誰，也不知道該怎麼做選擇，甚至不確定自己到底要什麼，導致即使採取了醫生給予的建議，最終也無法滿意治療結果」的狀況。
此外，因為資訊不對等，加上社會對醫生有權威的期待，醫生與病人的溝通通常是單向的，醫師推薦什麼治療方針，病人要不就接受，要不就換主治醫師，因此，需要一套良好的溝通原則與技術，減少病人與醫師之間的不對等。
因為沒有一個療法是完美的，必須讓病人了解「自己的狀況」、「自己有什麼選擇」，也讓醫生知道病人的「需求」、「價值觀」，以及「期望達到的結果」，協助雙方共同設定目標，鼓勵病患使用自主權，決定自己偏好的療法，一起達到讓病人與家屬坦然接受的滿意結果。
醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM），就是一個讓病人與醫師可以藉以提升溝通效率，互相合作產生滿意治療結果的概念。 透過實踐這個概念，病人充分理解自己的狀況、自己有哪些選擇，以及不同選擇對於日常生活動、工作、運動、睡眠等不同身心層面會造成的具體影響。醫師也因為瞭解了病人的價值觀與需求，能夠正確提供建議，協助病人做出最符合自身期望的選擇，去提高滿意度與接受度。 在執行面上，會透過「醫病共享輔助工具」例如：各種圖形化、互動化、問答式的文宣、影片、app等，協助病人了解疾病、臨床進程、治療選擇的意義，及提出自己在意的考量及期待。 醫病共享決策（SDM）的實際應用範例：聯新國際醫院 肝癌治療圖文說明
| 醫病共享決策（SDM）小知識 | |
| 起源 | 「共享決策」（Shared Decision Making，SDM） 這個名詞最早是1982年美國以病人為中心照護的共同福祉計畫上，為促進醫病相互尊重與溝通而提出。 |
| 定義 | 在1997年由Charles提出操作型定義，至少要有醫師和病人雙方共同參與，醫師提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項。 |
| 步驟 | 病人要做的事 |
|---|---|
| 1 | 提供完整的資訊，讓醫師準確判斷病情。 |
| 2 | 請醫師具體說明不同治療選項的花費、治療時間、治療方式、對身體造成的影響。 |
| 3 | 仔細思考哪些是自己的經濟與身心都能負擔的治療選項。 |
| 4 | 並告知醫師自己的身心需求，協助醫師給予建議。 |
| 5 | 做出最符合自身需求的決定。 |
| 步驟 | 醫師會做的事 |
|---|---|
| 1 | 向病人說明疾病、處置方案和可能有的選擇。 |
| 2 | 提供所有治療方案的比較資訊，包含費用高低、治療方式、是否住院開刀，後續復健方式等，提供病人與家屬參考。 |
| 3 | 了解病人的價值觀、對治療方案的偏好。 |
| 4 | 分析治療方案的優缺點，以及具體來說會造成的影響。 |
| 5 | 支持病人進行醫療決策。 |
長期疼痛的醫病共享輔助工具，也可以是圖文詳解症狀與治療方式的專文，例子可參考：
一、 疼痛專科醫師黃鈺涵 的專文《BYEBYE五十肩！「神經阻斷術 + 微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)療法」免住院開刀，有效減緩疼痛！》
二、我的專文《揪出體內小霧妖！「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」有效治療異常血管增生導致的「慢性關節痛」》
| 醫師方 | 在了解病人的真正需求之後，可以將檢查與治療按照副作用嚴重度，侵入程度高低，費用多寡推薦相對應的選擇。 一來可以避免推薦不適合病患的治療，也避免病患勉強接受醫師的建議之後，卻因為跟預期差太多，或是因為費用過高造成心理上的負擔，最終轉為對醫師的抱怨或是不信任。 |
| 醫院方 | 對於每間醫院來說都有不同的重點經營項目，可能對某項疾病可做到100分，但是因為其餘能量不足，某些疾病只能做到80分。 如果病患知道自己的疾病在某個關鍵時刻可能需要轉到更大型的醫療院所，可以提早請醫院安排轉診，避免因為在不同醫療院所之間等待延誤病情，讓無法接受治療的病人卡在病房，同時造成病患以及醫院的困擾。 |
當病人不願配合共同決策的過程，不完整理解治療選項的影響，也不讓醫生了解需求，將希望完全交由沒有充分得到資訊的醫師，對醫師而言是很為難的，這樣的情境往往導致病人對醫師或是對治療效果有錯誤的期待，最終產生了醫病關係的破裂。
藉由衛福部的推廣，近年來各家醫院紛紛努力製作「讓病患更了解自己疾病與治療方式的SDM圖文說明」，期望透過這些努力，能病人更能得到理想的治療結果，也減少醫病衝突發生的可能。
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Google map的評論功能迫使醫院不得不承接「被當成服務業」的期待。
面對數量龐大的正負評論，醫院不應忽視，反而應該有效將Google map評論轉化為促進內部進步的動力與指引。
這是近年來醫界爭論不休的題目。新任衛生福利部陳時中部長曾在受訪時說「醫療是服務業」，理由是根據醫師誓詞的第一句「我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務」，而且醫院在行政院主計總處編制的「行業標準分類」裡，被歸類為「醫療保健及社會工作服務業」。 儘管如此，還是很多醫療從業人員認為醫療不該被當作服務業，理由有很多，我在本篇不深入討論，但希望跟大家一起從另一個角度看這個議題。⠀⠀⠀
Google map在近年來已經變成不可或缺的地圖服務，不管要去大城市，或是尋找小店家，都依靠Google map的導航功能。Google為了深化導航服務，更加入了地標與店家評論功能，對經營者造成非常巨大的影響。 而醫院與一般店家有一個特別的不同之處，一般店家可以自己決定要不要在Google map上設立店家帳號，但醫院一定會出現在Google map上。既然一定會出現，也就不可避免地會被評價。 一旦有評價就會產生比較心理，使得被評價者不得不面對評價帶來的壓力，進而形成「希望提高評價」的組織動力。 於是，無論醫院是否認為自己是服務業，都將承受「被當成服務業」的期待。⠀
比起一般店家，醫院更有機會被給一星負評，原因有以下幾點：
因此醫院的Google map評價幾乎不可能達到5星或逼近5星，放眼台灣主要的大醫院或區域型醫療中心，Google map評論都落在4星以下，甚至是3星以下。
不過，由於醫療服務具有高度不可取代性，且醫療需求的迫切性與地緣依賴度很高，不像一般店家這麼容易找到替代選擇，因此即使醫院的Google map評價不高，多數人在生病急著看醫生的時候，也不太會因此大老遠跑去更遠的醫院就醫，所以儘管醫院比起一般店家更容易得到Google map負評，卻影響相對較小。
但是，這不表示醫院不該重視Google map的評論，因為評論中往往包藏著許多寶貴的資訊。
從各大醫院的Google map評論，看出負評有下列幾種類型：
正評的類型有：
可發現其實正評與負評都反映出就醫民眾對於醫療服務的期待，包含了人、事、物三個面向：
評論中指出的項目都可以做為醫院內部檢討的 “重要第三方客觀資料”，有效減少醫院自身的盲點，因為評論中包含明確的方向與細節，例如：某樓層某區域飲水機壞掉好幾個月未修理、每次在三四樓的某某科別看診完，批價又要回到一樓非常不方便等等，都是顯而易見的改善方向。
排除情緒性發言之外，針對特定醫生、護理人員、行政人員，若是有 “長期重複出現的批評內容” ，應該加以重視，並透過客觀的分析，從中檢視要修正的是屬個人習慣，還是制度與流程設計所造成的。
反之，若是獲得讚美，也應當在內部特別點出，有助於激勵醫院的醫療人員與行政團隊，更願意投入心力在專業上，提升工作熱忱。
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轉院制度涉及跨院、跨科錯綜復雜的溝通，在具有高度時間急迫性的轉院狀況中，一旦溝通失誤，非常容易造成醫療風險。若以「資訊流管理」的概念來重新思考轉院制度，則可以有效降低溝通成本，以及失誤發生率。
為了讓醫療資源能更有效的運用，台灣從2017年開始推行醫療分級制度，目前分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所。根據患者不同的需求，透過各級醫療院所的分工合作，轉院是很常見的機制。而當轉院有手術時間限制時，醫院與醫院之間的溝通協調需要更加精準、快速，不能出錯！ 舉個 “轉院有手術時間限制” 的常見例子，就是長年位居我們國人前五大死因的「腦中風」。
當腦中風患者被送往醫院後，急診醫師將會進行一系列的檢查評估，評估後若是急性缺血性腦中風，則會經由腦中風醫療人員判斷患者適用何種方式治療。目前治療方式分為兩種，一種是症狀發生3小時內施打靜脈血栓溶解劑，另一種則是在8小時內進行動脈內取栓術。
如果評估患者較適用於動脈內取栓，而醫院沒有取栓的能力，就會啟動轉院機制到具備取栓能力的醫院進行治療，越短時間將血管打通，預期復原的效果會越好。反之，時間拖得越長，治療風險將會越高！
醫院與醫院之間進行轉院的流程，目前有許多資訊傳達的問題，原因是溝通流程過於複雜，請見以下示意圖：
醫院與醫院之間的聯絡管道，通常是由醫院內個別部門的醫師們，互相建立聯絡群組，當有需要轉院的病例，由值班醫師透過聯絡群組詢問是否可以轉院，並提供轉院相關資訊，包含病人去識別化的個人資訊，以及已經接受過的檢查報告等。
像是中風動脈內取栓這類的手術，由於需要跨科部合作，資訊很常因為管理不當而無法完整傳達，造成治療時間延誤，風險增加。以下面的情境為例：
以上狀況，都是資訊無法精準、及時傳達，而可能導致的問題。
政府機關和醫院一樣，都是組織分層嚴密，需要大量做跨院、跨部、跨科，做大量縱向與橫向聯繫的組織，其繁雜程度更遠勝醫院。 以立法院和行政院的聯繫為例，立法委員們為了質詢需要，經常要跟行政院各部要資料，或是協調法案。一邊是113位立法委員的辦公室團隊，另一邊是行政院五院各級單位，上百個單位、上千位成員，如果沒有一套有效的溝通方式，就會形成無比龐雜繁複的資訊流，嚴重降低行政運作的速度。 於是，有了「國會聯絡人」制度的形成，來解決這種複雜「資訊流管理」問題。
為了改善聯繫上的龐大溝通成本，行政院成立所謂國會聯絡人的聯絡機制。每個部門底下都有專責的國會聯絡人小組，小組內每個聯絡人各自負責對應的立委辦公室，進行專人窗口式的溝通協調，當立委需要與行政院部門協調合作時，就可以透過單一窗口的國會聯絡人聯繫，由國會聯絡人進行內部傳達，並且統整內部資訊，在統一回傳給立委辦公室。 而國會聯絡人因為了解本部門的運作狀況，也能及時、精準的將資訊傳達給本部門的同仁，減少許多橫向縱向的聯絡成本。 簡單來說，必須由最「最了解狀況的決策單位」作為溝通樞紐，而且還要有「專責的溝通窗口」。
對於如何優化醫院的中風轉院制度，由自身到醫院組織，我們可以從「個人思維」、「醫院內部制度」、「跨醫院交流」這些面向去思考優化這些流程。
聯新醫院在2011年擴大編制成立「中風醫療中心」，並且通過衛生福利部「醫院緊急醫療能力分级評定」，具備「重度級」急性腦中風病人照護品質，成為桃竹苗地區轉院進行中風動脈內取栓治療的首選。 在接收中風病人轉院上，聯新醫院率先建立「綠色通道」，由神經醫學中心作為轉院溝通的樞紐，並且有專責的醫師群組負責協調，整合了影像醫學科，神經內外科、急診部、麻醉部、與護理部，進行跨部合作，讓病人得到最快速完整的治療照護。
Dr. PS LU 