很多從事骨科、復健科的醫師朋友都有過相同經驗，不少五十肩、網球肘、膝關節炎、足底筋膜炎等四肢慢性疼痛的病人，儘管已經復健多時，也接受一般注射藥物治療，卻還是很容易發痛，半夜睡不著覺，把痛苦哼成歌 (？)，後來甚至連工作都大受影響。
過去遇到這樣的狀況，除了建議病人進一步檢查、開刀之外，能改善的方法不多，但是近年來日本醫學教授Yuji Okuno對於異常血管增生有了新的理解與發現，創造了新的醫療應用技術「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」，可有效減緩慢性關節疼痛！
不但是開刀之外的新選擇，也能搭配神經阻斷術，產生良好的綜合治療效果，改善病人生活品質！
老大人慢性疼痛四大症頭：五十肩、網球肘、膝關節疼痛、足底筋膜炎
五十肩、網球肘、膝關節疼痛、足底筋膜炎堪稱老大人四肢慢性疼痛的四大症頭，無論是因為車禍意外、跌倒、長期姿勢不良、運動磨損、長期工作等原因造成，其結果發生之後，病人很容易發現自己就算做了復健、一般藥物注射、服藥，疼痛還是會反覆發作，甚至長達三個月以上都還好不了。
過去一般認為這是因為肌肉不足、韌帶受損、軟骨磨損等原因引起，持續無法恢復，往往最後得考慮開刀一途，對病人來說有較大的生理、心理、醫藥費負擔。
| 人口盛行率 | 好發年齡 |
| 五十肩 | 約 2 – 5% | 約 50-60歲 |
| 網球肘（肱骨外上髁炎） | 約 3% | 約 35-50歲 |
| 膝關節疼痛（膝關節退化） | 約 15% | 約 45歲以上逐漸增加 |
| 足底筋膜炎 | 約 10% | 約 40歲以上逐漸增加 |
資料來源：
1. 〈足底筋膜炎的防治與治療〉
2. 〈羽球運動常見運動傷害: 網球肘〉
3.〈退化性關節炎 – 臺灣醫學會〉
4. 〈五十肩 讓人舉手維艱 – 全民健康基金會〉
揪出體內小霧妖：霧狀血管、毛毛樣血管
圖片來源：Epidemiology, diagnosis and treatment of moyamoya disease (Review)
所謂霧狀血管、毛毛樣血管，在日文中稱為「Moya Moya Disease」，又稱煙霧症、毛毛樣腦血管病，是源自於顱內大血管堵塞，刺激異常細小的小血管雜亂增生，在X光片中看似一團煙霧，宛如一個調皮的小霧妖，它無法傳輸足夠的血液，是一種病變，所以會令人中風。
那麼，這和老大人常見的四肢慢性疼痛有什麼關聯呢？
日本研究發現，慢性發炎組織會有異常新生血管增生，就跟「Moya Moya Disease」很像，這些異常血管叢提供新生的裸露病變神經養分，可能是造成慢性疼痛的原因，也就是體內的小霧妖在作怪啦！
“微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)”療法發明者 – 日本醫學教授 Yuji Okuno
圖片來源：Catheter treatment for Locomotorium (for foreigners living abroad) ＜Okuno＞
日本東京慶應大學附設醫院的Yuji Okuno教授，在發現到這種現象之後，認為治療「Moya Moya 」毛毛狀血管是解除疼痛的關鍵，於是由基礎醫學研究開始發展，自創「混和抗生素 + 含碘對比劑」，產生一種暫時性的栓塞物質，針對關節炎的異常神經血管，做非常精細的治療。
在這個基礎之上，創造了「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(又稱：贅生血管清除術) 療法，在臨床已證實可以有效改善造成關節慢性疼痛的霧狀、毛毛樣血管。
「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」的原理是什麼？
慢性發炎會引發血管新生因子的聚集，因此在疼痛的部位會有很多異常增生血管，也就是前述的小霧妖們（霧狀、毛毛樣血管），它們不斷的將發炎物質帶到患部，更近一步產生裸露的病變神經，讓痛覺神經末梢過度反應，所以可能休息也痛，甚至一摸就痛！
「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(TAME, transcatheter arterial microembolization )療法(贅生血管清除術)，就是藉由將微小導管放到異常血管的開口處，慢慢用混合物對霧狀血管形成栓塞，減少血流，停止養分供給，直到異常血管全部消失。
此療法的暫時性栓塞物質，在X光的精密導引下注射，可以避免過度的栓塞造成缺血。
在施行「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」療法的當下，病人會感到些許疼痛，不過這是正常反應，因為抗生素進到細小異常血管，會有暫時性發炎反應，在注射結束後會自然消失，不必過度擔心。
「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」如何搭配「神經阻斷術」幫助病人提升治療期生活品質？
在「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(贅生血管清除術)療法結束後，一部分病人會感受到疼痛感消失了！也有一部分的病人在當下並沒有感受到太大的差異，但是在一個月後通常都會有很顯著的改善。
假設擔心在這一個月內無法忍受，可以搭配「高階影像導引-神經阻斷術」，達到快速止痛的效果。
所謂「高階影像引導-神經阻斷術」就是在精密的影像技術下，將藥劑準確注射於神經纖維周圍，阻斷導致疼痛的神經刺激，進而緩解疼痛，其止痛效果正好可以填補「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)療法」完全生效前的空窗期，是良好的搭配療法。
詳細說明可參考 疼痛專科醫師黃鈺涵 的專文《BYEBYE五十肩！「神經阻斷術 + 骨骼肌肉栓塞療法」免住院開刀，有效減緩疼痛！》
「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」的優缺點？
小編腦補：不必開刀就能消除惱人的長期疼痛，病人忍不住豎起大拇指！讚！
| 優點 | 1. 不需住院、不需開刀
2. 傷口僅有米粒大小，恢復快
3. 對於已嘗試過各種療法的慢性疼痛病人通常很有效
4. 可以重複治療，沒有耐受性，因此不必擔心再度發作
5. 住院時間短，僅需要1至2天
6. 術前檢查與手術時間約2至4小時
7. 經評估後有機會健保給付 |
| 缺點 | 1. 治療後三天避免沖澡或是大量流汗，影響傷口癒合或造成感染
2. 萬一栓塞過度，可能會有缺血性壞死的風險
（註：現已改用暫時性栓塞物，風險大幅下降） |
「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」適合哪些人？
| 適合 | 1. 五十肩、網球肘、膝關節疼痛(退化)、足底筋膜炎等慢性疼痛病人
2. 疼痛超過三個月、藥物或是其他治療仍無法改善
3. 不想開刀、無法開刀 |
| 不適合 | 1. 局部感染
2. 腫瘤造成的疼痛
3. 嚴重的血管硬化
4. 對栓塞物過敏
5. 骨頭缺血性壞死 |
注意！「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(贅生血管清除術) 療法，需經骨科、疼痛科及影像科醫師評估後執行，對於已嚴重退化的關節與肌腱的撕裂傷，可能還是需要開刀。
對於「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(贅生血管清除術)療法感興趣、有疑問的朋友歡迎來信，或到我的臉書粉絲團Dr. PS LU一起討論，如有建議也請不吝給予指教！
Dr. PS LU 