說到足底筋膜炎，一個人一輩子或多或少都曾有過足底疼痛的經驗。除非，不，其實沒有除非，很多人以為足底筋膜炎一定是常常運動、跑步、爬山的人才會發生，自己平常很少運動，每天待在辦公室，走動也不多，肯定不會有足底筋膜炎，這就錯了。
其實平常久坐、運動很少的人，一旦突然增加活動量（搬家、公司運動會、帶家人去郊遊），一樣會發生足底筋膜炎，尤其體重過重的人也容易發生。
最典型的發作跡象，就是早上下床的第一腳，腳跟感到刺痛，走一小段時間後才舒緩，過一段時間後又開始刺痛，你是否曾經有過上述情形呢？快來看文章對照一下：
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推薦治療專項 ▶ 肩頸痛、五十肩、手指關節痛、手舉不高、通血管、退化性關節炎、腳掌腳背痛、慢性筋膜疼痛、全身血管評估
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膏肓痛就是病入膏肓？嚴重會猝死？
其實並不會，請大家別緊張，膏肓痛算是常見的上背痛症狀之一，手機低頭族。
常使用電腦的上班族、老師，只要生活忙碌高壓的族群都有可能遇上。
不過，由於膏肓痛的致病原因很難第一時間被診斷出來，如果無法針對背肩胛神經做治療，或是忽略頸椎小面關節病變可能性，會導致治療成效不如預期。
如果有上背膏肓痛的問題，不能太過輕忽，建議做詳盡的檢查，避免久痛不癒，症狀加劇。
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說到五十肩，只要稍有年紀，大概沒人沒聽過。但五十肩的人口盛行率其實只有5%(1)，為什麼如此惡名遠播？
因為五十肩不但發作起來很痛、痛很久，治療起來也很痛，過程曠日費時，最後病人往往支持不下去，乾脆放棄。
五十肩的治療難道沒有比較不痛的可能性嗎？其實是有的，下面就來為大家說說。
參考資料：
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台灣的關節炎盛行率約15%，幾乎每7個人就有一個人會罹患關節炎，也就是你我認識的親朋好友中，一定有人正在受關節炎所苦。
尤其發生在手指的關節炎，非常普遍，在初期又經常被忽視。
相信大家都曾有過「手指關節痛」的經驗，可能是不明紅腫、酸痛、彎曲就痛、變大、僵硬，一開始覺得休息就好，但隨著自己或家人的年紀越來越大，後來要不是不斷復發，就是症狀越來越嚴重，關節甚至開始變形。
如果能越早了解，在症狀初期就自我診斷，及早就醫，就能減少不可逆的關節損傷、不受關節炎之苦。
| 病症 | 發病原因 |
| 類風濕關節炎 | 免疫系統出問題，大量產生會破壞身體組織器官的自體抗體及發炎物質 (如細胞激素) 。這些抗體或發炎物質除了會攻擊全身的關節以外，還有可能侵犯其他的器官，如肝臟、脾臟、心臟、肺臟、血液系統、神經系統、淋巴系統等。 |
| 退化性關節炎 | 關節部位因軟骨過度使用磨損，或是滑液分泌發生異常，讓關節活動受到影響，就會產生疼痛、腫脹、發熱、僵硬等關節炎症狀。嚴重的更會造成骨刺、關節變形影響活動能力。 |
關於「贅生血管清除術」的詳細內容，可參考本文《揪出體內小霧妖！「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」有效治療異常血管增生導致的「慢性關節痛」》以及疼痛專科醫師黃鈺涵的專文《BYEBYE五十肩！「神經阻斷術 + 微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」免住院開刀，有效減緩疼痛！》
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「為什麼當代社會的醫療技術多元、醫療資訊的取得也非常容易，但從臨床經驗上，病人卻不見得更容易滿意治療結果？」
如果站在病人的角度，其實不難想像，面對眼花撩亂的訊息，病人很容易產生「不知道該相信誰，也不知道該怎麼做選擇，甚至不確定自己到底要什麼，導致即使採取了醫生給予的建議，最終也無法滿意治療結果」的狀況。
此外，因為資訊不對等，加上社會對醫生有權威的期待，醫生與病人的溝通通常是單向的，醫師推薦什麼治療方針，病人要不就接受，要不就換主治醫師，因此，需要一套良好的溝通原則與技術，減少病人與醫師之間的不對等。
因為沒有一個療法是完美的，必須讓病人了解「自己的狀況」、「自己有什麼選擇」，也讓醫生知道病人的「需求」、「價值觀」，以及「期望達到的結果」，協助雙方共同設定目標，鼓勵病患使用自主權，決定自己偏好的療法，一起達到讓病人與家屬坦然接受的滿意結果。
醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM），就是一個讓病人與醫師可以藉以提升溝通效率，互相合作產生滿意治療結果的概念。 透過實踐這個概念，病人充分理解自己的狀況、自己有哪些選擇，以及不同選擇對於日常生活動、工作、運動、睡眠等不同身心層面會造成的具體影響。醫師也因為瞭解了病人的價值觀與需求，能夠正確提供建議，協助病人做出最符合自身期望的選擇，去提高滿意度與接受度。 在執行面上，會透過「醫病共享輔助工具」例如：各種圖形化、互動化、問答式的文宣、影片、app等，協助病人了解疾病、臨床進程、治療選擇的意義，及提出自己在意的考量及期待。 醫病共享決策（SDM）的實際應用範例：聯新國際醫院 肝癌治療圖文說明
| 醫病共享決策（SDM）小知識 | |
| 起源 | 「共享決策」（Shared Decision Making，SDM） 這個名詞最早是1982年美國以病人為中心照護的共同福祉計畫上，為促進醫病相互尊重與溝通而提出。 |
| 定義 | 在1997年由Charles提出操作型定義，至少要有醫師和病人雙方共同參與，醫師提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項。 |
| 步驟 | 病人要做的事 |
|---|---|
| 1 | 提供完整的資訊，讓醫師準確判斷病情。 |
| 2 | 請醫師具體說明不同治療選項的花費、治療時間、治療方式、對身體造成的影響。 |
| 3 | 仔細思考哪些是自己的經濟與身心都能負擔的治療選項。 |
| 4 | 並告知醫師自己的身心需求，協助醫師給予建議。 |
| 5 | 做出最符合自身需求的決定。 |
| 步驟 | 醫師會做的事 |
|---|---|
| 1 | 向病人說明疾病、處置方案和可能有的選擇。 |
| 2 | 提供所有治療方案的比較資訊，包含費用高低、治療方式、是否住院開刀，後續復健方式等，提供病人與家屬參考。 |
| 3 | 了解病人的價值觀、對治療方案的偏好。 |
| 4 | 分析治療方案的優缺點，以及具體來說會造成的影響。 |
| 5 | 支持病人進行醫療決策。 |
長期疼痛的醫病共享輔助工具，也可以是圖文詳解症狀與治療方式的專文，例子可參考：
一、 疼痛專科醫師黃鈺涵 的專文《BYEBYE五十肩！「神經阻斷術 + 微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)療法」免住院開刀，有效減緩疼痛！》
二、我的專文《揪出體內小霧妖！「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」有效治療異常血管增生導致的「慢性關節痛」》
| 醫師方 | 在了解病人的真正需求之後，可以將檢查與治療按照副作用嚴重度，侵入程度高低，費用多寡推薦相對應的選擇。 一來可以避免推薦不適合病患的治療，也避免病患勉強接受醫師的建議之後，卻因為跟預期差太多，或是因為費用過高造成心理上的負擔，最終轉為對醫師的抱怨或是不信任。 |
| 醫院方 | 對於每間醫院來說都有不同的重點經營項目，可能對某項疾病可做到100分，但是因為其餘能量不足，某些疾病只能做到80分。 如果病患知道自己的疾病在某個關鍵時刻可能需要轉到更大型的醫療院所，可以提早請醫院安排轉診，避免因為在不同醫療院所之間等待延誤病情，讓無法接受治療的病人卡在病房，同時造成病患以及醫院的困擾。 |
當病人不願配合共同決策的過程，不完整理解治療選項的影響，也不讓醫生了解需求，將希望完全交由沒有充分得到資訊的醫師，對醫師而言是很為難的，這樣的情境往往導致病人對醫師或是對治療效果有錯誤的期待，最終產生了醫病關係的破裂。
藉由衛福部的推廣，近年來各家醫院紛紛努力製作「讓病患更了解自己疾病與治療方式的SDM圖文說明」，期望透過這些努力，能病人更能得到理想的治療結果，也減少醫病衝突發生的可能。
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很多從事骨科、復健科的醫師朋友都有過相同經驗，不少五十肩、網球肘、膝關節炎、足底筋膜炎等四肢慢性疼痛的病人，儘管已經復健多時，也接受一般注射藥物治療，卻還是很容易發痛，半夜睡不著覺，把痛苦哼成歌 (？)，後來甚至連工作都大受影響。
過去遇到這樣的狀況，除了建議病人進一步檢查、開刀之外，能改善的方法不多，但是近年來日本醫學教授Yuji Okuno對於異常血管增生有了新的理解與發現，創造了新的醫療應用技術「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」，可有效減緩慢性關節疼痛！
不但是開刀之外的新選擇，也能搭配神經阻斷術，產生良好的綜合治療效果，改善病人生活品質！
五十肩、網球肘、膝關節疼痛、足底筋膜炎堪稱老大人四肢慢性疼痛的四大症頭，無論是因為車禍意外、跌倒、長期姿勢不良、運動磨損、長期工作等原因造成，其結果發生之後，病人很容易發現自己就算做了復健、一般藥物注射、服藥，疼痛還是會反覆發作，甚至長達三個月以上都還好不了。 過去一般認為這是因為肌肉不足、韌帶受損、軟骨磨損等原因引起，持續無法恢復，往往最後得考慮開刀一途，對病人來說有較大的生理、心理、醫藥費負擔。
| 人口盛行率 | 好發年齡 | |
| 五十肩 | 約 2 – 5% | 約 50-60歲 |
| 網球肘（肱骨外上髁炎） | 約 3% | 約 35-50歲 |
| 膝關節疼痛（膝關節退化） | 約 15% | 約 45歲以上逐漸增加 |
| 足底筋膜炎 | 約 10% | 約 40歲以上逐漸增加 |
所謂霧狀血管、毛毛樣血管，在日文中稱為「Moya Moya Disease」，又稱煙霧症、毛毛樣腦血管病，是源自於顱內大血管堵塞，刺激異常細小的小血管雜亂增生，在X光片中看似一團煙霧，宛如一個調皮的小霧妖，它無法傳輸足夠的血液，是一種病變，所以會令人中風。 那麼，這和老大人常見的四肢慢性疼痛有什麼關聯呢？ 日本研究發現，慢性發炎組織會有異常新生血管增生，就跟「Moya Moya Disease」很像，這些異常血管叢提供新生的裸露病變神經養分，可能是造成慢性疼痛的原因，也就是體內的小霧妖在作怪啦！
日本東京慶應大學附設醫院的Yuji Okuno教授，在發現到這種現象之後，認為治療「Moya Moya 」毛毛狀血管是解除疼痛的關鍵，於是由基礎醫學研究開始發展，自創「混和抗生素 + 含碘對比劑」，產生一種暫時性的栓塞物質，針對關節炎的異常神經血管，做非常精細的治療。
在這個基礎之上，創造了「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(又稱：贅生血管清除術) 療法，在臨床已證實可以有效改善造成關節慢性疼痛的霧狀、毛毛樣血管。
慢性發炎會引發血管新生因子的聚集，因此在疼痛的部位會有很多異常增生血管，也就是前述的小霧妖們（霧狀、毛毛樣血管），它們不斷的將發炎物質帶到患部，更近一步產生裸露的病變神經，讓痛覺神經末梢過度反應，所以可能休息也痛，甚至一摸就痛！
「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(TAME, transcatheter arterial microembolization )療法(贅生血管清除術)，就是藉由將微小導管放到異常血管的開口處，慢慢用混合物對霧狀血管形成栓塞，減少血流，停止養分供給，直到異常血管全部消失。
此療法的暫時性栓塞物質，在X光的精密導引下注射，可以避免過度的栓塞造成缺血。
在施行「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」療法的當下，病人會感到些許疼痛，不過這是正常反應，因為抗生素進到細小異常血管，會有暫時性發炎反應，在注射結束後會自然消失，不必過度擔心。
在「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(贅生血管清除術)療法結束後，一部分病人會感受到疼痛感消失了！也有一部分的病人在當下並沒有感受到太大的差異，但是在一個月後通常都會有很顯著的改善。
假設擔心在這一個月內無法忍受，可以搭配「高階影像導引-神經阻斷術」，達到快速止痛的效果。
所謂「高階影像引導-神經阻斷術」就是在精密的影像技術下，將藥劑準確注射於神經纖維周圍，阻斷導致疼痛的神經刺激，進而緩解疼痛，其止痛效果正好可以填補「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)療法」完全生效前的空窗期，是良好的搭配療法。
詳細說明可參考 疼痛專科醫師黃鈺涵 的專文《BYEBYE五十肩！「神經阻斷術 + 骨骼肌肉栓塞療法」免住院開刀，有效減緩疼痛！》
| 優點 | 1. 不需住院、不需開刀 2. 傷口僅有米粒大小，恢復快 3. 對於已嘗試過各種療法的慢性疼痛病人通常很有效 4. 可以重複治療，沒有耐受性，因此不必擔心再度發作 5. 住院時間短，僅需要1至2天 6. 術前檢查與手術時間約2至4小時 7. 經評估後有機會健保給付 |
| 缺點 | 1. 治療後三天避免沖澡或是大量流汗，影響傷口癒合或造成感染 2. 萬一栓塞過度，可能會有缺血性壞死的風險 （註：現已改用暫時性栓塞物，風險大幅下降） |
| 適合 | 1. 五十肩、網球肘、膝關節疼痛(退化)、足底筋膜炎等慢性疼痛病人 2. 疼痛超過三個月、藥物或是其他治療仍無法改善 3. 不想開刀、無法開刀 |
| 不適合 | 1. 局部感染 2. 腫瘤造成的疼痛 3. 嚴重的血管硬化 4. 對栓塞物過敏 5. 骨頭缺血性壞死 |
注意！「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(贅生血管清除術) 療法，需經骨科、疼痛科及影像科醫師評估後執行，對於已嚴重退化的關節與肌腱的撕裂傷，可能還是需要開刀。
對於「微細血管栓塞術(骨骼肌肉栓塞)」(贅生血管清除術)療法感興趣、有疑問的朋友歡迎來信，或到我的臉書粉絲團Dr. PS LU一起討論，如有建議也請不吝給予指教！
Dr. PS LU 