標籤: 經皮穿刺動脈診整形術

周邊動脈阻塞疾病(PAOD)不想截肢?長期抽煙、糖尿病、長年腳痛的年長者一定要注意這件事。淺談PTA經皮穿刺動脈整形術。

On 由Dr. Ps Lu撰寫In 經皮穿刺動脈整形術、醫療技術1 則迴響

「慢性高血壓、高血脂、腎臟病、糖尿病、四隻末梢有時會莫名疼痛、有些傷口一直好不了，或是癒合得很慢、運動時腳痛、長期抽菸、曾檢查出頸部、腎臟動脈、冠狀動脈異常……」

看到上面的描述，是不是很容易想起自己或某個家人、朋友呢？

由於動脈硬化的人口持續增加，相關治療技術一直是我關注的議題，傳統療法的後遺症常常令病友與家屬困擾不堪。

因此我在這篇文章希望跟大家分享「PTA經皮穿刺動脈整形術」這個有別於傳統療法的新選擇，作為病友與醫師在討論治療時的參考。

誰可能有發生下肢動脈硬化？

  • 65歲以上中老年人
  • 年齡50-69歲且抽菸
  • 肥胖
  • 時常運動時腳痛
  • 腳部理學檢查結果異常
  • 有冠狀、頸部、腎臟動脈疾病
  • 糖尿病、腎臟病、高血壓、高血脂等相關慢性病或家族病史

下肢動脈硬化的徵兆有哪些？

一、行走一段路後小腿僵硬疼痛，休息一段時間以後就好了
二、一側足背的脈搏變弱或不見
三、小腿或足部／腳趾疼痛
四、足部冰冷，足部發紫
五、小腿、足部或趾頭有久久不癒之傷口或潰瘍

符合上述任一條件，且有相關徵兆的人都很可能有下肢動脈硬化，建議一定要接受「血管硬化指標ABI篩檢」(Ankle-Brachial Index,踝肱血壓比值)。早期預防，可以有效避免惡化、幫助治療。

👉 聯新國際醫院周邊血管分析儀ABI檢測 (心臟科)

圖片來源

下肢動脈硬化治療的傳統療法有哪些？

一、抗凝血藥物
二、做血管繞道手術

由於抗凝血藥物只能避免血栓形成，無法逆轉已經狹窄的血管。

而繞道手術工程浩大，但是如果病人保養得不好在結合處可能會再度阻塞，功虧一簣。

什麼是PTA 經皮穿刺動脈整形術？

「PTA經皮穿刺動脈整形術」是有別於傳統療法的新選擇，經由皮膚上的切口，將治療用的導管以及導線送至動脈阻塞處，使用氣球撐開狹窄的地方，完成血管整形手術。

PTA避免了傳統療法的問題，同時可以：
1. 挽救可能會截肢的腳
2. 緩解缺血性疼痛
3. 避免無法癒合的傷口造成敗血症

PTA的優點、缺點是什麼？

優點

  • 不必全身麻醉，對心肺功能不好的病患也可以實施。
  • 成功機率高，可立刻趕善末端血流循環，風險較小。
  • 不必開刀，創傷小，恢復快。
  • 不需要另外使用血管替代物（亦即不用移植人工血管）
  • 健保給付
  • 避免截肢

缺點

  • 若病友的高血壓、糖尿病沒有改善，有可能復發，一年後再狹窄的機率約為30%，若一再復發就可以使用塗藥的氣球或是支架防止快速復發。
  • 在氣球撐開時候產生暫時性疼痛

註：採用PTA前要確定血管阻塞的成因，且傷口一旦感染就會減緩組織癒合的速度，一有症狀建議要盡早就醫。

PTA適合哪些人？哪些人不適合？

適合

  • 慢性高血壓、腎臟病、糖尿病
  • 有末端疼痛或是無法癒合的傷口
  • 已明確診斷為動脈硬化、下肢動脈硬化
  • 腹主動脈血栓形成綜合症
  • 不想開刀、全身麻醉，或基於某些原因無法、不願意使用傳統療法

不適合

  • 下肢傷口已經嚴重感染到引法敗血症，必須要截肢才能拯救生命的人

延伸閱讀：《糖尿病足不是會麻木嗎？為什麼又會痛？《親愛的房客》阿嬤的腳到底該怎麼治？》

對於「PTA經皮穿刺動脈整形術」療法感興趣、有疑問的朋友歡迎來信，或到我的臉書粉絲團Dr. PS LU一起討論，如有建議也請不吝給予指教！

糖尿病足不是會麻木嗎？為什麼又會痛？《親愛的房客》阿嬤的腳到底該怎麼治？

On 由Dr. Ps Lu撰寫In 糖尿病足、經皮穿刺動脈整形術1 則迴響

「阿嬤的腳」近幾年來常常變成螢幕上的主角。

幾年前一支知名廣告，疑似糖尿病的阿嬤在沙發上睡覺，被孫女壓到腳卻沒有醒來，孫女哭著說「阿嬤你怎麼沒有感覺？」

去年台灣熱門電影《親愛的房客》，陳淑芳飾演糖尿病的阿嬤，長年臥病在床，因為腳上的傷口好不了，夜裡痛苦哀嚎令觀眾落淚。

看到這裡可能有讀者已經起了疑問，為什麼同樣是「糖尿病足」，廣告中的阿嬤腳麻痹沒感覺，電影中的阿嬤卻腳痛到難以忍受？

而糖尿病足，又該怎麼治療呢？

阿嬤的腳怎麼了？

從廣告中阿嬤說自己不能吃糖，暗示阿嬤罹患中老年人常會有的糖尿病。《親愛的房客》電影中的阿嬤也很明顯是糖尿病患者。 因此兩個阿嬤的腳都可能是「糖尿病足」。

為什麼會有糖尿病足？

病因說明
一、動脈粥狀硬化 糖尿病患的末梢血管疾病多傾向於是兩側性的且多節段性的，這種小血管疾病會造成組織缺血及或壞死。
二、末梢神經病變罹患糖尿病十年以上多半會發生這種問題，可能與神經的山梨醇代謝產物沉積有關，影響支配下肢的運動、感覺和交感神經，導致運動衰弱及感覺喪失，造成足部結構變形和不適當的載重現象。
其他原因另有「免疫系統受損」、「關節病變」等，礙於篇幅，本文不作深入討論。資料來源

糖尿病足到底是沒感覺還是會很痛？阿嬤們是演技太好還是演錯了呢？

糖尿病造成的末梢神經病變（糖尿病周邊神經病變diabetic peripheral neuropathy,），通常以「感覺症狀」為主，大部分是對痛覺及温度的感覺變差。

因此廣告中的阿嬤腳沒有知覺，是很有可能的；也曾有網友分享故事，糖尿病的阿嬤腳底被鐵釘刺入卻毫無感覺，被發現後才趕緊送醫。

另一種可能導致阿嬤們的腳沒有感覺的原因，是糖尿病造成末期腎臟病，長期洗腎合併嚴重血管硬化，最終導致末梢循環惡化因此冰冷麻木。

不同的是，《親愛的房客》中的國民阿嬤，片中的傷口是在小腿前側，皮膚下軟組織較薄的地方，缺血性傷口的機會必較大，且缺血性傷口因為神經尚未病變，會非常疼痛，所以國民阿嬤的演技非常逼真。

歡迎還沒看過電影的朋友，去看《親愛的房客》這部電影，無論從藝術層面，或是衛教的角度都非常有意義。

註：但如果是糖尿病的傷口在足底，可能因為末梢神經長期病變，反而比較不會疼痛。

《親愛的房客 Dear Tenant》官方臉書粉絲團

糖尿病足該怎麼治療呢？

以往聽到糖尿病足傷口惡化，第一個印象就是要截肢，但其實這已經是很古老的觀念了。

糖尿病很複雜，針對糖尿病造成的「下肢動脈硬化」是現今治療的重點，治療方式有幾種，其中「PTA經皮穿刺動脈整形術」，不需要全身麻醉，對心肺功能不好的病患也可以實施。成功機率高，可立刻趕善末端血流循環，風險較小。

對於不希望截肢、無法開刀、害怕全身麻醉、心肺功能不好的病友是值得考慮的選項。

傳統療法不好嗎？什麼是PTA 經皮穿刺動脈整形術？它有什麼好處？

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下肢動脈硬化的傳統療法是用抗凝血藥物或是做血管繞道手術，但是藥物只能避免血栓形成，無法逆轉已經狹窄的血管。

繞道手術工程浩大，但是如果病人保養得不好在結合處可能會再度阻塞，功虧一簣。

「PTA經皮穿刺動脈整形術」是有別於傳統療法的新選擇，經由皮膚上的切口，將治療用的導管以及導線送至動脈阻塞處，使用氣球撐開狹窄的地方，完成血管整形手術。

避免了傳統療法的問題，同時可以：
1. 挽救可能會截肢的腳
2. 緩解缺血性疼痛
3. 避免無法癒合的傷口造成敗血症

如果《親愛的房客》中主角帶阿嬤做了PTA 經皮穿刺動脈整形術，結局會不會不一樣？

電影中陳淑芳飾演的阿嬤，除了洗腎跟有小腿的傷口之外，一般日常活動還是可以進行，因此很適合進行「PTA經皮穿刺動脈整形術」，因為PTA對於改善缺血性的傷口有很大的幫助，且傷口恢復之後就不容易再疼痛。

如果治療成功且恢復良好，阿嬤的腳就不需要截肢，就不會讓她嚇到逃離醫院耽誤正常的治療，也就不會有誤吃藥物致死的問題。

此外，「PTA經皮穿刺動脈整形術」除了縫合傷口器之外，手術費用有健保給付，因此不會造成龐大費用負擔。

如果莫子儀飾演的主角知道這個療法，電影結局可能就不一樣了。

延伸閱讀：《周邊動脈阻塞疾病(PAOD)不想截肢?長期抽煙、糖尿病、長年腳痛的年長者一定要注意這件事。淺談PTA經皮穿刺動脈整形術》

對於「PTA經皮穿刺動脈整形術」療法感興趣、有疑問的朋友歡迎來信，或到我的臉書粉絲團Dr. PS LU一起討論，如有建議也請不吝給予指教！